文 / 夏燕枝、陈青 武汉亚心总医院
日间手术室目前根据场地规划主要分为非独立与独立的日间手术室,非独立区域的日间手术室遵循中心手术室的管理要求。本文主要基于循证医学,介绍独立的日间手术室,对日间手术室的规划、建设与感染控制的重点环节进行阐述,为建设集数字化医疗、数字化服务、数字化管理“三位一体”的全数字化日间手术室提供借鉴。
壹
日间手术室的功能规划
一
日间手术室的规划取决于医院学科定位及手术量,因此要在院级层面统筹规划。独立成区时,需充分考虑与关联科室的关系,应有快捷通道通往日间手术管理中心,日间病房;并需要考虑如何与中心手术室、介入手术室、影像类科室、病理科、输血科、消毒供应中心等关系密切科室建立可实现高效的资源共享的链接模式。
图1 日间手术室
二
1
分区及通道流线设计
日间手术室集中设置净化空调系统时,平面布局应遵循洁净手术部标准分区,按三区四通道设置。
01 | 三区包括洁净手术区、半洁净区、非洁净区,各区域划分应符合下列要求: |
洁净手术区用房包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、仪器间、药品室等;
半洁净区用房包括处置室、恢复室、标本室、手术间外走廊等;
非洁净区用房包括更鞋室、更衣室、办公室、会议室、资料室、医护人员休息室、手术病人家属谈话室等。
图2 内部流线连结
02 | 四通道包括工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道、污物转运通道。洁净手术部内部通道应在单走道、多走道等形式中选取布局方式,并符合下列要求: |
单走道布局时,每个手术间均为独立处置单元,具有就地消毒和密闭包装的辅助功能区域,处置后的医疗废物经有效的隔离可纳入洁净通道密闭转运。
多走道布局时,医护人员、洁物、病患、污物相对分离,清洁手术及污染手术相对分区,当有外走廊时,外走廊应为半洁净区。
2
日间手术室应对多因素的感控设计
日间手术患者住院时间短,身体的全面检查及传染病筛查存在着不确定性,患者以及患者使用过的物品和区域存在有潜在的感染风险,因此在工作动线方面,日间手术室可充分考虑模块化的功能分区理念,将物品供应区域视为无菌核心区域,设为内走廊;以单个手术间为处置单元,患者和污物同通道,设为外走廊;工作人员动线根据手术污染及感染情况可选择由洁到污单向流线;感染手术、污染手术、清洁手术须分区分手术间安排,污染手术微负压,感染手术大负压,疫情手术独立通道独立成区,污染及感染器械预处理清洗消毒后转运至消毒供应室。因此在设计流线及功能布局时,要考虑感染风险控制,需划分清洁手术区和感染手术区。
图3 蓝色代表清洁手术区
图4 黄色代表污染手术区
3
日间手术室应对突发公共卫生事件的功能转换设计
随着疫情防控的规范化管理,各级医院对院内感染管理以及应对突发公共卫生事件的硬件配置也提出了明确的要求。平疫结合定点医院对负压手术室根据床位数提出了配比要求,非定点医院宜设 1 ~ 2 间负压手术室。因此,日间手术室因其规模相对中心手术室小,可考虑平疫结合功能转换的设计理念,将手术区划分清洁手术区和感染手术区,疫情时感染手术区转换为隔离手术区。
图5 日间手术室平面图
在隔离手术区设置的负压手术间,严格遵循其设计及建设标准。负压手术间在设置与之对应的渐进式负压暖通系统时应设送风量、排风量可变频调节,保证压力梯度,平时微负压可作为污染手术间使用,疫情时调节加大排风量,增加负压压差及换气次数。
贰
日间手术室空气调节与净化
一
每间Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室与负压手术室应采用独立净化空调系统。
每间Ⅲ级洁净手术室宜采用独立净化空调系统。
2~3间Ⅲ级手术室合用一个净化空调系统时,各应考虑手术间末端加装温湿度独立控制系统满足使用要求。
Ⅳ级洁净手术室可采用带高中效及其以上过滤效率过滤器的净化风机盘管机组或立柜式空调器。
二
1
洁净手术部的洁净用房等级标准
空气洁净的程度以含尘浓度来衡量。含尘浓度越高则洁净度越低,反之洁净度则越高,见表1。
表1 洁净等级
2
洁净手术部的洁净用房主要技术指标
洁净手术部的洁净用房主要技术指标,见表2。
表2 洁净用房主要技术指标
01 | 洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压,最小静压差应大于或等于5Pa,最大静差压应小于20Pa,不应因压差而产生哨音或影响开门。洁净区对与其相通的非洁净区应保持正压,最小静压差应大于等于5Pa。 |
02 | 严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压,最小静压差应大于等于5Pa。 |
03 | 用于控制空气感染的手术室应是负压手术室,负压手术室对其吊顶上技术夹层应保持低于“0"的负压差。 |
04 | 温湿度不达标的天数每年不应超过5天,连续2天不达标的天数每年不应超过2次;部分专科手术术中对温度有特殊要求,可按临床实际需求调节。 |
05 | 换气次数和新风量除应符合上表规定外,还应满足压差、补偿排风、空调负荷及特殊使用条件等要求。 |
06 | 对技术指标的项目、数值、精度和变化规律等有特殊要求的房间,应按实际要求设计。 |
07 | 本规范表中未列出名称的房间可参照表中用途相近的房间确定其指标数值。 |
08 | 对现有CSSD面积受限,已在日间手术室设置清洗消毒区域的医院,其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理,依据WS310.1~WS310.3进行规范处置,其清洗消毒及灭菌功能房间的流线设计需遵循医院感染预防与控制的原则,功能房间技术指标参照WS310中相关标准。 |
叁
日间手术室人文设计
日间手术治疗的患者多为在清醒状态下接受手术。在装饰设计上,尽量选择贴近自然的色彩,营造人性化的环境,改变传统手术室给予患者神秘紧张的感觉。复苏室床单元的设计须平衡患者隐私和便于工作人员及时观察,实现人性化的高效运行管理。
图6 患者走廊引入阳光
图7 患者转接室
图8 家属等候区
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肆
日间手术室信息化建设
为保障日间手术质量、安全和高效,信息化建设是不可缺少的助力方式。基于目前云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等信息技术的发展,通过数据链建立集成信息系统并使之融入运营管理的每一个环节,用户根据需要调取数据,经过归纳统计分析提升完善管控水平。设计者可根据需求,预留网线、各类接口,强弱电设备,无线接收布点、系统控制机及工作站。
图9 日间手术室的信息化
一
01 | 用一块触摸屏将手术室设备集中控制,如手术室照明、手术灯、手术床、温湿度、层流压差、时间、通话、术野摄像机、内窥镜设备等,简单直观、易于调节,节约工作时间、提高了工作效率。 |
02 | 手术多媒体数据中心:存储手术影像,内镜影像、术中超声影像等。 |
03 | 手术辅助与教学:实况转播,可远程教学与会诊。 |
二
01 | 平台化管理,可兼容HIS系统、PACS系统、LIS系统、EMR系统、手麻系统以及日间手术室麻醉机、监护仪、内镜、超声影像、术野摄影机等多种医疗影像设备信号的整合输入,同步满足手术与手术教学、会诊的需要。 |
02 | 手术流程智慧管理:合理排程、排班。手术排程与患者、手术大夫手机终端一键通报,以满足手术室调度的日常需求与紧急情况的应急,提升流程的管控能力。 |
03 | 患者信息核查管理:与手术流程紧密结合的患者信息核查,可扫描手腕带,或通过信息源无线定位获取。 |
04 | 日间手术中图文影像报告系统。 |
05 | 手术、麻醉、护理电子文书记录与报告管理。 |
三
手术间或麻醉复苏室内,将手术仪器连线与信号传输管理。
图10 麻醉恢复室
四
麻醉恢复室可一键急救呼叫。
五
信息可视,场景可切换。
六
01 | 手术信息发布,进程可视化看板。 |
02 | 手术语音、视屏谈话。 |
03 | 与患者和家属的互动平台终端。 |
04 | 手术环境背景音乐。 |
七
01 | 人员管理:医护行为管理;护工一键抢单;患者全流程定位管理。 |
02 | 患者安全辅助支持系统:无线穿戴设如智能手环、无线心电极片、无线血压袖带。 |
03 | 医疗设备管理:智能维保、一键盘点、台账、定位管理、痕迹管理。 |
04 | 医材仓储物流管理:智能耗材柜、药柜、机器人物流传输。 |
05 | 数据管理:对绩效、质量管理指标监测,提取数据分析,形成报表,利于品质决策。 |
伍
结束语
“日间手术室”是开展并落实日间手术的主要平台,其关键在于围手术管理,日间手术应以微创手术为主,微创手术的覆盖率及手术复杂度决定了日间手术的发展空间, 因此安全高效的流程布局,配置齐全的各类数字化设施设备,高度集成的数字化信息管控平台,医疗护理全流程服务的延伸是设计和建设日间手术室的基础。
作者简介
About the Author
夏燕枝
武汉亚心总医院护理部副主任,亚洲医疗集团医院设计部经理
日间医疗发展模式与管理评价体系研究项目专家委员、中国医学装备协会医院建筑与装备分会委员、中国装备学会手术部专委会委员、湖北省手术装备与材料专委会青年委员、武汉市护理学会手术室护理专业委员、全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。2001入职武汉亚洲心脏病医院,曾在集团内多家医院多个部门担任护士长职务,参与亚心新疆心脑血管病医院及武汉亚心总医院等级医院评审验收,参与武汉亚心消毒供应中心资质验收。2014年至今参与武汉亚心总院筹建,以及集团内多家医院再规划与改造提升项目建设,重点负责净化区以及感控重点科室的设计与工程,具体包括外科、介入及日间手术室、重症医学科、血液透析室、内镜室、静脉配置中心、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科门诊、疫苗接种门诊、消毒供应中心、放射科、检验科、输血科、病理科、PET-CT、放疗中心等。
END
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