康复、养老为一体的老年罗湖区医养融合老年病医院隶属罗湖医院集团，为罗湖区人民医院分院，是集医疗、预防、保健、上门护理、日间照料、短期入住、病专科医院。2014年12月由市卫计委批准设立。这也是全国首家以福利中心养老服务为主的老年病专科医院。医院设置在罗湖区福利中心内，拥有床位82张，现有医护人员55人，为中心入住的700多位老人提供健康管理、风险评估、定期巡查及医疗服务，同时提供罗湖区老人短期入住、康复、上门护理等服务。老年医院以推进医养融合为重点，积极提升老龄健康服务水平。

除了满足老人的基本医疗需求，医院为入住老人建立健康档案并据此进行慢性病、营养、心理、跌倒风险评估，通过信息系统实施个性化管理。

罗湖老年医院积极拓展服务范围，完善服务内容。开设门诊部和住院部。门诊部由专家坐诊，住院部及福利中心实行床边查房，满足老人不同层次的医疗保健需求。完善康复理疗中心，为老人提供中风后运动康复治疗、针灸、推拿、艾灸、中低频理论等多种康复服务。

提供老人药事服务，帮助老人少用药、合理用药。开展舒缓医疗服务，改善植物人状态、晚期癌症姑息治疗及带有“三管”等的老年病患者的生存质量。守护好老人的“最后一公里”。

此外，老年医院大胆探索开设老年痴呆专区、医养融合床位、上门居家护理、老人日间托管、短期照料等服务。

医养融合服务模式

（一）基础：居家养老——为失能老年人开设家庭病床
依托各社康中心，我院为社区失能老年人在家中开设家庭病床，为他们提供医疗护理、康复和临终关怀服务。

区卫计局出台《罗湖区医养融合家庭病床工作方案》、《罗湖区医养融合家庭病床工作指南》，明确财政对家庭病床建床的补助标准，为有需要的家庭医生签约对象提供上门服务。48家社康中心家庭病床全部获得医保记帐定点资格，进一步减轻居家病患的负担。

2015年建立家庭病床809床次，签约家庭医生服务对象130053人。2016年新建家庭病床963张，上门服务6508人，签约家庭医生人数达到371951人，其中65岁以上老人33864人。签约的老人拥有每年一次免费健康体检、慢病管理服务及基本医疗个性化服务并开通转诊绿色通道。

同时还推行居家老人防跌倒工程：给辖区内65岁以上有需要老人家中免费安装防跌倒扶手，发放手电筒、防滑垫、夜视灯。特困老人则可以通过罗湖区卫计局推出的“苔花计划”获得帮助。

（二）依托：社区养老——三种模式并行

1. 模式一：社康中心和日照中心合作
2014年，渔邨社康中心与渔邨老人日间照料中心协议合作，紧接着泥岗社康中心与泥岗老年人日间照料中心合作、黄贝岭社康中心与坳下老年人日间照料中心合作，均由3家社康中心利用医疗、设备和技术优势为日照中心的老人建立健康档案并进行评估，提供便捷的医疗康复服务、定期的巡查、健康讲座。具体内容如下：

（1）日常运作：逢周2、周4，全科医师到老人日间照料中心巡诊，为老人作健康教育、康复指导等健康管理。其余时间，全科医师在社康中心负责日常社区门诊的应诊、与罗湖医院本部间的双向转诊以及急危重症的处置协助。

（2）药事管理：通过与罗湖医院药剂科的合作，每周2派出1名资深药剂师到中心巡诊，协助全科医师为老人提供药学知识咨询，用药方案制订，服药监测，不良反应评估等药事管理服务。

（3）康复指导：通过与罗湖医院康复科的合作，每周4派出1名康复理疗师到中心巡诊，协助全科医师为老人开展多种形式的康复理疗服务。同时，康复理疗师定期对老人日间照料中心护理员开展康复训练的指导培训。

（4）健康促进：罗湖医院每月安排老年病各相关科室的高级医务人员，到各社区为老人开展义诊及健康讲座。包括骨质疏松症防治健康讲座，老年人饮食营养健康讲座、老年性痴呆护理健康讲座、糖尿病教育健康讲座、传染病知识健康讲座、脑血管病防治健康讲座、中医科下社区义诊、眼科防盲防残义诊、康复科下社区义诊等。

2. 模式二：医院直接举办“公办公营”日照中心

2014年12月，深圳市首家“公办公营”的翠宁老年人日间照料中心正式揭牌运营。翠宁日照中心由罗湖医院直接承办，由全科医生、资深护理人员、社工、康复师组成服务团队，为老年人提供医疗、护理、康复训练、生活护理、文体活动等综合性养老服务。老人可选择晨送晚接的日间照料服务，也可以选择营养餐饮、康复理疗、上门照料等单项服务。

3. 模式三：社会出资建设一体化医养融合服务机构

2015年黄贝岭的村股份公司自筹资金两千多万元，将打造中国最幸福的养老社区——黄贝岭养老服务中心。
服务中心打破了民政养老与卫生医疗资源之间的障碍，在我院的黄贝岭社康中心内增设养老功能,探索出了一条由企业或个人出资，政府提供技术支持，建设集养老、医疗为一体医养融合服务机构的路。

成绩斐然 探索继续

罗湖在医养融合方面的探索，彰显了专业化、智能化、标准等特色亮点，取得了资源下沉、老人健康防线前移的喜人成果。

首先是医疗和养老资源整合优化，解决老人看病难。医养融合实现一体化服务，使老人们在养老的同时能得到个性化医疗和规范的健康管理服务。该举措解决了老年人看病难、缺护理的问题，节省医疗费用同时缓解了医院的就医压力，解除了老人儿女们的后顾之忧。

其次是罗湖医院集团优势促进资源下沉，实现分级诊疗。社康中心——老年病专科医院——集团综合医院形成了有效的分级诊疗体系。

社康中心增加养老的功能，对于社区和居家养老的老人来说，家庭医生团队负责管理老人健康，为老人进行健康评估，成为社区老人健康的“守门人”。

老年病专科医院和集团综合医院则为老年人的健康提供专科诊疗服务、康复服务，为社区医养融合提供技术支撑，建立快捷的会诊和双向转诊通道。无病社区防病，有病转诊医院治疗，康复回社区有人“跟踪服务”，老人们安心在社区和家庭养老，大医院的床位周转率加快，公办养老机构床位紧张问题缓解，提升了辖区老人的幸福感。