在重实操的医疗信息化行当里，我们经常听到这样的声音，某某家医院电子病历六级了，医院互联互通标准化成熟度四级了，通过HIMSS几级了……这是从不同角度评价医院的信息化建设水平，而全面评价医院的信息化水平，以及比较不同医院的信息化水平，依然存在难点。现阶段，医院信息化建设水平该如何评定，不同医院信息化水平又该如何比较？ 　　

4月27日，在第七届移动医疗产业大会暨第五届智慧医疗健康峰会上，国家卫生计生委信息处处长沈剑锋对医院信息化水平评定进行了解读。 

　　

系统、平台整合成趋势 　　

医院信息化建设不断推进，带来最大的变化是什么？“医疗数据的剧增！”沈剑锋直言，在信息化的支撑下，医院实现从纸质的门诊病历、住院病历、健康档案，向信息化的电子数据的转变，带来医疗数据的暴增。 　　

事实上，在医院信息化建设的前20年，医院更多地聚焦于基础设施建设，因此硬件、网络、终端的铺设成为当时的重点。随着信息化建设步伐的不断加快，医院信息系统数量快速增加。沈剑锋透露，据国家卫计委统计，有的医院的信息系统已达到256个。“光一对一的数据交换接口得做多少？而在整个运用过程中，标准规范又该如何建立？” 　　

系统越来越多，标准规范问题也随之而来。自2008年开始，国家卫计委就开始着手医疗信息化标准规范的建设工作。“到现在为止，190项信息标准规范已经正式颁布，200项标准基本研制完成。”沈剑锋如是说。 　　

标准规范已出台，是否意味着信息化建设就万无一失？沈剑锋强调，用统一标准解决各个系统之间的数据共享，当下对医院来讲依然是一个梦想。 　　

“尽管我们有云计算，有各种各样的共享机制，但目前在一个医院内部，依然很难解决标准问题，因为人才、设备、空间有限。”沈剑锋强调，医院信息化建设已经不能单纯地靠系统建设来解决问题了，基于一个平台的系统整合或基于平台的数据整合、应用部署，相对更适合目前的发展。 　　

在沈剑锋看来，医院的数据有两类，一类是以患者为中心的数据，一类是与患者有相关性，但是相对独立，以医院为个体的数据。沈剑锋坦言，如何把医院的数据规范地整理好，能够让医院之间，医院和政府管理之间产生一个良性的互动，是行业需要思考的。 　　

信息化建设依然聚焦于医技和管理 　　

标准不统一，信息不规范，医院信息化发展水平如何评定？ 　　

“用数据进行评定”很多人会脱口而出。事实上，自2016年国家颁布健康医疗大数据指导意见以来，大数据热度不断飙升，以至于出现“用数据评定一切”的说法。在沈剑锋看来，在大数据热度空前的氛围下，技术对于一家医院、一个区域的具体作用，还缺乏一些客观的可供比较的东西。此外，不同医院之间信息化建设水平的比较，更多地依然依靠主观评价。 　　

不过，值得注意的是，国家卫计委已经出台标准复合型和应用程度测评，以及电子病历应用成熟度测评，这些测评更多的属于客观评价。“引导技术的快速应用，以及在应用过程中强调数据技术的客观性和可操作性，是我们所要关注的。”在沈剑锋看来，只有保证数据的客观性，才能更好地保证评价的完整性和可拓展性。 　　

沈剑锋透露，目前国家推出了医院信息化评价指标体系，包括客观指标、主观指标。能力上，包括基础设施、团队建设、创新；应用上，包括针对患者的、医生的、护理的、医技的、管理的、后勤的、保障的、科研的、教学的。 　　

为探究测评指标体系的效果，国家卫计委对北京大学第三医院、上海中山医院、武汉同济医院、浙江大学附属第一医院、内蒙古自治区人民医院、江西省儿童医院等12家不同区域、不同类型医院进行测评发现，医院信息化更关注应用，且聚焦于医技和管理。 　　

值得注意的是，尽管上述12家医院的信息化建设都号称关注临床，但最终测评显示，医技和管理的汇聚度最高，临床并不突出。为什么？“不是因为领导重视，而是医技、管理流程规范相对于临床业务内容来说比较简单。”这正印证了一句话：不能因技术的喜好而过度关注技术，不然的话压力会很大。 　　

这些功能指引值得关注 　　

沈剑锋介绍，2016年国家卫计委规划信息司发布了两个与信息化相关的功能指引，第一个是省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引，规范了四大类83项功能，用于各省卫计委指引省、市、县三级人口健康信息平台建设。 　　

第二个是医院信息平台应用功能指引。说到这一功能指引时，沈剑锋加重了语气，他表示，医院的信息系统太多，同一个名称的同一个系统，在医院里面竟然出现功能不同、数据不同的情况。其他诸如界面、颜色等差异更层出不穷。“因此，必须解决信息共享问题。”他强调。 　　

据了解，医院信息平台应用功能指引包括九大类，分别为惠民服务、医疗服务，医疗管理、运营管理、医疗协同、数据应用、移动医疗、信息安全、平台基础，共包含122项功能。 　　

沈剑锋坦言，在现有技术人员的条件下，医院很难把所有功能都实现。不过他强调，该功能指引当时是依托平台开展的，但是功能实现并不只是基于平台，所以“我们正在分析如何从医院信息化技术角度上进行，估计今年下半年颁布。” 　　

在功能指引上提出技术指引，这意味着医院在信息化建设上，该做什么，用什么样的技术整合可能是主流都将一目了然。此外，在选择技术时，医院也有了一个依托，什么技术大众化，什么技术个性化，都将明晰。


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