1 引言

检验质量是实验室生存和发展的基础,是医疗质量重要构成部分,直接关系着医疗质量和患者安全。实验室检验质量评价是针对医院实验室检验的特点,选取一定的评价指标和数学方法进行评价,以反映检验科的工作质量。如何科学、全面、正确地评价检验质量是确保和改善检验工作的关键。

目前,实验室检验质量分析大多采用手工Excel操作进行数学计算评价,计算过程较繁琐,容易出错,采用Matlab计算又比较专业,不容易操作。本文开发建立实验室检验质量综合评价系统,并构建多种常用质量评价方法,实现了质量指标从导入到评价分析全部实现自动化操作,能方便、快速分析得到实验室质量的真实情况。

2 评价模型

密切值法是系统工程学中的一种优选方法,适用于多对象、多指标的评价系统,基本思想是将评价指标分为正指标和负指标,对所有指标进行同向标准化处理,然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”,分别计算各评价单元与“最优点”和“最劣点”的距离(即密切程度),将这些距离转化为能综合反映各样本优劣的综合指标-密切值,最后根据密切值确定各被评价单元的优劣顺序。综合指数法是将多个不同性质、不同类别、不同水平、不同计量单位的指标综合成一个无计量单位的指标,将不同侧面的质量问题进行综合分析、比较的一种质量评价方法。TOPSIS法是多目标决策分析中一种常用的有效方法,又称为优劣解距离法。其基本原理是通过检测评价对象与最优解、最劣解的距离来进行排序,若评价对象最靠近最优解,同时又最远离最劣解,则为最好;否则不为最优。其中最优解的各指标值都达到各评价指标的最优值,最劣解的各指标值都达到各评价指标的最差值。

3 系统设计

3.1 系统架构设计 本系统采用VS2010 + Asp.net开发设计,系统基于B/S 模式,采用通用的三层架构设计框架和SQL Server数据库,系统的架构设计如图1所示。

图1 系统架构设计

表现层主要用一些自定义控件实现,能大大减少界面设计的重复性工作,提高用户控件的复用性。业务逻辑层主要由业务规则、评价模型、特定组件构成,主要是进行业务功能上的业务规则的控制和验证。数据访问层主要采用实体类和操作类的方式访问数据库,特殊访问数据库的地方,仍需采用ADO.net的方式访问数据库。基础公共服务类为其它模块提供公共服务,主要包括日志模块、异常模块、配置模块等。

3.2 系统功能模块设计 本系统功能模块设计如图2所示,系统采目录界面,具有部署简单、操作方便、应用范围广的特点。质量综合评价模块全部客户端实现,能减少计算方法对服务器的压力,方便多个用户对系统的使用。指标展示模块形式多样化,指标趋势分析功能突出。系统管理模块经典实用,配置方便。

图2 系统功能模块设计

3.2.1 指标数据采集 用户可根据实际需求动态增减质量指标数量和对指标类型或属性进行修改,评价过程中用到的质量指标数据和权重数据,系统提供手工录入和Excel表格导入两种方式,对于计算数据精确度可以通过系统提供的保留小数位数选项来实现。

3.2.2 评价分析模块 本系统集成了质量检验中常用的TOPSIS法、密切值法、综合指数法、层次分析法、秩和比法,将这些方法界面化,方便用户操作。用户选择相应的方法,导入指标数据,根据所选择评价方法的不同,对各指标的属性进行设置后便可自动得到评价结果,并且能将该方法计算的中间数据导出,便于后续结果的分析。另外,根据各项指标在检验质量中的地位和作用各不相同,也可以对不同指标赋予不同权重后再得出评价结果,评价指标权重值的设计在很大程度上能提高质量评价的正确性和科学性。

3.2.3 指标展示模块 直接从基础业务系统获取统计数据,采用图形展示的方式让数据第一时间变得可视化、直观化,将各项质量评价指标以柱图,饼图,曲线图,折线图,仪表图等各种形式展示并能实现各种图形之间的切换,发挥不同类型图的优势来展示指标。

通过大数据的统计归纳,能实现评价指标的当前情况、历史情况、突变情况、预警区域、最大值,最小值,平均值等。

数据上探下钻功能可层层了解指标的细节,例如,按时间季度统计的评价指标可点击图形中该列查看每月的指标情况,达到对数据分析的目的。

3.2.4 系统管理模块 系统管理模块的使用权限为系统管理员,主要分为系统用户管理、角色管理、工具管理三个模块。管理员可以对系统用户完成基本的增、删、改、查等操作,可以为系统用户分配合理的角色来使用户得到相应的系统权限。系统菜单采用树形层次结构,菜单和角色管理采用灵活可扩充的方式。

4 应用效果及讨论

4.1 评价结果客观真实 分别选取本系统中三种方法对我院临床实验室2009年-2015年的检验质量进行综合评价及排序,三种评价方法结果如表1、表2、表3所示,结果显示我院综合检验质量7年间呈逐年上升趋势,处于不断向前发展的良好态势 ,并在2011年起有了一个质的飞跃,2013年-2015年检验质量稳定在一个比较优的平台上,而且方法间排序结果两两比较的kappa值均为1.0,结果高度一致,得出的各年份检验质量排序与我院实验室实际情况相符合。 

表1 密切值法评价结果及排序

表2 TOPSIS法评价结果及排序 

表3 综合指数法评价结果及排序

4.2 提升管理水平和工作效率 

本研究建立了一套适宜于实验室检验质量评价的多指标多方法的综合评价系统,此系统界面简洁,操作方便,自动化实现指标评价,能全面客观反映实验室质量的真实情况,实现检验质量的系统化管理,解决了以往评价实验室质量指标单一、主观性强,评价过程繁琐的问题。借助于质量指标展示模块,该系统能发挥指标图形化的优势,方便对某个或某几个指标的横向纵向对比分析,极大提升了医院实验室的管理水平和工作效率,对促进实验室质量的持续改进具有较好的指导作用及推广价值。

4.3 系统应用范围广 

系统采用B/S结构,部署简单方便,计算方法大部分采用前台脚本语言实现,对服务器压力小,通过角色权限的分配方便更多医院使用,特别是医联体医院。本系统功能全面实现质量指标从导入到评价分析全部实现自动化操作,能方便、快速分析得到实验室质量的真实情况,操作简单方便,目前在多家医院推广应用,效果良好。