1月15日至18日，习近平将对瑞士进行国事访问、出席世界经济论坛2017年年会并访问位于瑞士的一些国际组织总部，这是习近平2017年的首次外访。
在瑞士，12%的人口在医疗护理部门工作，GDP中10.8%的增长源于这个市场，其医疗质量之高享誉全球。在高度发展的社会系统中，医院是国家医疗护理基础结构中的一个重要元素，代表了一个重要的成本因素。因此，瑞士相关卫生部门正在探索既能够保持甚至能提高质量等级，同时又能减少支出的新方法，其核心目标是整个瑞士人民一直支持的可持续发展。
瑞士医疗发展概况
坐落于欧洲中心的瑞士能被视为欧洲公共卫生的核心吗？不同的人有不同的观点。2007年，在国土面积为4.1万㎡的瑞士有超过321家医院服务于770万居民。相比之下，荷兰只有瑞士一半数目的医院，却要照顾比瑞士多一倍的人口。部分瑞士医院很小但却有力地嵌入到他们的服务区域。尽管费用高昂，但是关闭这些医院却会带来麻烦。
2008年，瑞士医疗部门拥有48万名员工，占瑞士劳动力总数的12%，超过了任何其他部门。2007年，瑞士的医疗支出总计将近550亿瑞士法郎，相当于GDP的10.8%，其中45.9%用于住院医疗，31.3%用于门诊医疗。
瑞士的公共医疗护理质量极高，甚至可以说是极为出色。然而，其高昂的支出一直是讨论的核心，并且引发了关于导致成本增长的因素和控制这些因素的研究。讨论一再地聚焦在医院及其如何发展的问题上—新建建筑还是保留原建筑，新投资还是整合资源。
整个欧洲以及世界范围内的很多地区都面临着相同的问题。在瑞士，关于这个问题的讨论引发了一场反思。“医疗中心”这一词汇逐渐取代了传统的“医院”一词。
如何理解医疗中心
医疗中心通常用于提供基本的医疗护理。它包含着不同的概念：
门诊医疗中心是提供给当地门诊病人各种医疗产品的集中地，主要供病人在白天使用。这里是为受轻微伤害和残疾患者提供诊断和医疗的简单机构。有可供患者使用的病床和治疗床。由综合专家顾问组提供服务来关注疾病的预防和复原情况。门诊医疗中心也会对患者是否应该被转移以及转移到何处的问题进行评估。
医疗中心是将传统医院所提供的所有服务集合于一体，以及进一步可能需要的专业服务。在瑞士，医院过去常规划为三种形式：
一是中心医院，包括大学医院，大约有400～1000张病床，为医疗、诊断以及康复提供宽泛的高质量专业服务。1/6的住院患者在此接受治疗。这些是瑞士医疗研究的重要机构，如今在瑞士共有5所大学医院。
二是用于中心医疗护理的医院，大约有200～300张病床，为治疗、确诊和康复提供范围足够的服务。这里进行的住院接收治疗占总数的1/3。
三是用于基础医疗护理的医院，约有100～150张病床，为治疗、确诊和康复提供基本的服务。这里的住院病人占总数的1/3。
此外，私家医院为占总数1/6的住院患者服务，大部分是相当小的基础医疗护理医院。在所有类型的医疗中心中，门诊部门正在快速发展。联合医疗中心是拥有遍及不同地区且数量相当的医疗服务网络。
最近几年，越来越多的独立医院联合起来建立起医疗网络。实际上在伯尔尼州现有8家公共医疗网络代替了联合之前提供服务的14家独立的公共医院。通过这种方式的集中管理，医疗中心可以更好地发挥协同作用。而且，网络代表着一定的支出和质量标准，这对私立医院来说尤为重要。不过建立网络的进程还没有结束，其效率仍将大幅度提高，而且考虑到即将到来的金融变化，必须提高其效率。这就是本文聚焦于内部联合医疗中心，即未来医院的原因。
未来的医院
2004年，Itten Brechbühl事务所和VenhoevenCS公司以及BM Managers公司共同获得荷兰“未来医院”设计竞赛奖。因此提出了“核心医院”（图1）这一概念来解决以下几个问题：灵活性—适应持续的技术进步和变革；高效性—关于功能及与核心医院相连接的新方法；人文性—离工作地和居住地更近且分布更均衡。
1 获得国际竞赛一等奖的核心医院概念
·LUKS Luzern：医疗中心（核心医院），集中了一系列专科服务（例如眼科、妇科和临床儿科）；
·LUKS Sursee：中型地区医院；
·LUKS Wohlhusen：极小型地区医院，提供急诊服务、专业骨科以及老年病科。
卢塞恩州的区域网络经营概念促成了与相邻的下瓦尔登州就医疗网络可行途径进行讨论的机会。下瓦尔登州通过一个可访问的网络负责另外一个基础医疗护理医院。
用于可持续性项目发展的新手段
一个可持续性项目不仅着眼于现在这一代人，也为我们的子孙后代服务。因此，为了设计一个可持续性项目，我们先看看过去，在已有的项目中，什么做对了，什么做错了，哪一个还有价值；然后我们再对现在作一个分析，社会是如何发展的是否有新的门诊情况、设备和成就；由此演绎出服务于未来的新手段和新概念。
这些手段为政治决策形成坚固的基础，而这些政治决策将对整个地区产生极大影响—医院应该被关闭、修建、结合成医疗网络而发展还是应该被新的建筑所替代。基于实施情况的分析结果可做积极的决定。为了这个目的，以下几个手段的使用是有价值的：
（一）区域网络经营概念
正如介绍部分中提到的，几年来瑞士一直追求一种建立医疗网络的设计。越来越多的私立诊所和公共医院采取地点专门化处理，使位于不同地点的医院相连接。通过这种方式，很多医院只需被转化而无需被关闭。小型医院有权开在大型中心医院的旁边，既利用协同作用，同时又有益于住院患者的分散。
每一家医院网络都面临这样的问题，一个合理连接的服务分布可能有什么样的具体方面，也就是，DRG（疾病诊断相关分组/案例成本）提供的新财政模式究竟能支付得起什么。
考虑到环境不同， 其他方案是由地点连接运作概念发展而来的。这些方案是基于现在和未来都能进行服务的这一原则。由此， 可以推断出服务方案、员工委派方案和空间要求，并且最终可对投资成本作出一个粗略的计算。
瑞士的医院建筑界，正在建立新的地区连接型医疗中心。除了前文提到的卢塞恩州，还有另一个大型项目—沙布莱州医院。Vaud州和Valais州也计划建立扩展到多个地点的新医疗中心。过去相关部门对Aigle和Monthey两个旧的医院地点的分析表明，在这种情况下，这两个医院都不能可持续发展，因此需要建一个新的建筑。
此案例与卢塞恩州的不同在于旧建筑的处理情况。在卢塞恩州，这些建筑被结合进整个概念中，而在沙布莱州它们需要被转化。因此，从结构水平上是不可能给理想的医疗中心下定义的。实际上，重要的是在各种服务中找到一个新的平衡，并且根据情况来选择是否集中处理。
（二）多专业团队负责总体规划
总体规划为一个地区、一栋建筑或一个网络的长期发展计划给出框架。考虑到法律框架和具体区域的投入和运作基础，总体规划设计描绘出未来的大纲。一方面，它代表了一个具体运作概念和空间分配设计的总体实现；另一方面，为了让一个区域在建设后仍具发展弹性，该规划也展示出可能的长期发展。医院应该总能在其所在地点上进行修建，比如利用空余的土地扩建。
该总体规划设计由一个综合性的队伍起草。在规划方面，建筑师和医院的理念规划者密切合作；运作方面则由管理者和用户直接处理，如果需要进一步的专业意见，如新的治疗方法，可以咨询专业工程师或景观设计师。
通过总体规划设计可以实现运作计划的新结果。然而考虑到所有重要的框架条件，它不仅仅代表某个典型医院，实际上，这些收集起来的要求可以根据需要用在不同的地点。
总体规划设计的实施可以分阶段完成。根据各阶段紧密连接或者有足够时间间隔的不同情况，所支付的费用是不同的。在这种情况下，可以迅速调整运作概念以适应新情况，而且还可以核查整体项目。因为已经收集了所有的基本信息，所以能够以简单明了的特定方式进行快速有效的调整。这个重复的过程就是长期可持续性成功的关键所在。
（三）衡量标准
相关的项目由衡量标准评估，生成参考值。推导出诸如每张病床所占面积、每个服务部门所占面积、每个功能单元的成本和总成本等关键性数据，为规划新项目提供具体信息。衡量标准被用于战略规划，政府当局和经营者通常依靠参考值作决策，而这正是由衡量标准所提供的。随着服务的巨大变革，比如从住院治疗到门诊治疗，旧的衡量标准经常导致错误的结论。
因此，衡量标准应进一步完善。当时的目标是找出导致成本增加的因素，设计出具有长期成本效益的医院，并作出战略性的正确选择—建筑成本和由优化运作方式决定的与实际相当的服务之间形成什么样的关系才能带来医疗环境的高接受度和可能的长期转化。
现在，Lead Consultants公司正在完成一个为几个医院项目制定的新衡量标准。一个州内的几家主要医院被考虑作为分析对象。住院服务和门诊服务被转化成相似的特定案例。对比衡量标准指出：每个特定案例需要什么投资（更换成本），每个相似的特定案例需要多少占地面积，能否用投资收益来支付投资。
基于这种模式，可以很容易地分析出替换方式。尽管修建之后的结果与现有服务截然不同，但能够与实际的情况相对比。有更多的医院想要加入到这个衡量标准系统中，当然与此同时，我们必须分析出什么样的功能分布和内部组织模式是最高效的运作方式，以及哪种优化的后续发展更有价值。
实例展示
（一）伯尔尼大学医院/INO：持续变化的大学医院治疗中心
现代的医院是灵活的医院—Inselspital Bern（即INO）作为集重症特别护理、急症处理和手术为一身的新中心将提供瑞士最好的治疗。在 INO，用于检查、处理和医疗服务的最重要单元将被集中在一栋新建大楼内。这种方式发挥了协同作用，并且改善了治疗方式。
由于是首个建在瑞士的这类医院，考虑到不同建筑单元之间便于全寿命期间灵活地进行必要的改造，所以 INO要按照系统分离的原则进行设计和建造。建筑外壳和承重结构形成首要的系统，这一系统是独立于二级系统而设计和建造的（图2）。
2 伯尔尼大学医院
（二）Linth医院：在不影响正常活动的条件下成功改造
单元、合理化和氛围—Linth医院确保了圣加仑州地区的医疗护理。该院总占地面积为3.4 h㎡，共有8家诊所和研究院，120张病床和 300名员工。改造将使1967年～1970年间建成的医院楼内的现代医疗服务更为便利（图3）。
3 Linth医院
（三）卢塞恩 Eichhof老年护理中心：嵌入到绿色景观公园的老年护理中心
要求高敏感度—建设为老年人使用的建筑是当前十分紧迫的问题。随着年龄的增加，人们对住宿、护理和帮助的需要也随之增长。与过去相比，缓解疼痛和晚期护理得到了越来越多的关注。需要找出恰当的解决方法，设计出能够适应这一新情况的建筑。
这一反思的模型可以在卢塞恩Eichhof护理中心的修建和扩建中找到。这个中心建于1973年，并且一直废弃着，工程改造的指导方针是：创造出清晰的方向感，保留舒适安全的特性，从功能性上使护理更为容易（图4）。
4 卢塞恩Eichhof老年护理中心
瑞士未来的医院设计将朝着以下几个目标开辟新天地：利用协同作用、优化方式、发展专业化、鼓励协同工作。
从长远角度来看，实现这些目标可以减少支出，确保质量。运用正确的手段仔细监督整个规划过程，并作出正确明了的决定将带来新联合医疗中心的长期成功。
Hamburg-Eppendorf大学医院教授，Jörg F.Debatin博士为此作出了如下的总结：
“我们只做比他人做得更好的事情。在不是我们做得最好的领域里， 我们则同那些比我们做得更好的人合作。”
附：文中提到的各医院概况
（一）伯尔尼大学医院
主办机构：伯尔尼州
总体规划设计师：Itten+Brechbühl Inc
参与竞赛：1998年获大赛一等奖
工程起始：2005年
工程完工：2011年
占地面积：49 100m2
建筑体积：169 000m3
图片由伯尔尼大学Rolf Zimmermann，Vision on
Wings 公司的Manfred Richter，Reinach提供
（二）Linth医院
主办机构：圣加仑州建筑部门
设计师：Itten+Brechbühl Inc
工程起始：2006年
工程完工：2009年
占地面积：34 000m2
建筑体积：61 820m3
床位：120张
照片由E. Hüss，Uznach，W. Mair，Zürich提供
（三）卢塞恩Eichhof老年护理中心
主办机构：卢塞恩市建筑部门
设计师：Itten+Brechbühl Inc
参与竞赛：2003年获得Study-mission一等奖
规划：2005年-2006年
工程起始：2006年
工程完工：2008年
占地面积：13 300m2
建筑体积：47 300m3
护理单元：7个
床位：144张
图片由Markus Beyeler，Hinterkappelen提供
文章资料来源于城市建筑、网络，有改动，筑医台资讯编辑出品，如需转载请注明出处。
作者：卡琳 · 埃莫勃多夫、李健美译，黄丽洁校审
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