医院信息化系统建设是根据医院规划建设目标，以各科室业务需求为导向，以病人为中心，以“质量，安全、服务、效率”四个关键维度为核心的信息化建设项目，促进临床诊疗、医疗管理与质量控制的可持续改善，建立健全医院运营管理体系，实现运营与医疗的高效协同。
医院信息化系统建设的设计理念阐述如下：
（1）在框架设计上，在单一应用系统的建设和点对点业务系统互联的基础上，向医院信息平台业务集成方式转变，利用纵横交互的平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享，提高医院医疗服务水平和监管能力。
（2）在业务内容上，以病人为中心、以医务人员为主体，利用IT技术促进医疗服务模式创新，优化工作流程，促进医院管理和机制创新，全面提升全体员工的信息化应用素质和管理层的决策辅助支撑能力，促进经营管理和决策更加科学。
（3）在实现路径上，从追求单个系统规模向促进以电子病历为核心的临床一体化和以财务为核心的运营管理一体化方向转变，建立健全医院数据标准体系，以促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用，实现医技科室独立运行，在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务。
信息化系统总体架构设计
1、总体业务架构设计
要结合医院的建设目标和任务，构建医院的总体业务架构模式，以其实现各个业务部门间紧密联系与互相协作，促使医院内外业务高效运行，促使医院的业务目标快速达成，如图4-3-2所示。
图4-3-2医院总体业务架构
医院的业务划分为医疗业务、运营管理两大主线。以病人和员工需求为导向，通过核心业务模式构建，优化管理模式、工作流程，促进医院管理和机制创新，促进经营管理和决策更加科学，全面提升全体员工的信息化应用素质，实现院内协同办公和区域医疗协同，并为运营管理与临床科研辅助提供可靠数据支持，既要推进医院持续快速发展，也使其能够符合和持续深化国家医改政策贯彻落实。
2、总体应用架构设计
依据医院信息化建设项目的业务域的划分，结合在医疗行业的IT建设经验，将医院业务系统重新划分，总体应用架构如图4-3-3所示。
图4-3-3医院总体应用架构
3、总体数据架构设计
数据是进行信息资源建设的起点与目标。良好的数据架构是未来应用进行灵活扩充的基础保证。
医疗信息系统既要适应业务的复杂多变，又需对海量数据作出高效反应。尤其是针对数据，要根据使用的对象不同，用不同方式快速的展现，而这些数据往往存储在多个数据库中。数据架构设计目标是：既能满足医疗机构内业务系统平滑开展协同过程，又能构建成以人为核心的电子病历可扩充构架，还能对医疗管理决策提供有效支撑。
（1）总体架构
医院数据中心数据结构以临床文档库为中心。对于各个业务系统产生的医疗业务信息、临床信息、医院管理信息，通过业务信息库进行整合；这些业务信息需要患者基本信息、医疗卫生从业人员注册信息和各种术语字典等基础信息的支撑，并以此形成电子病历信息；医院信息平台的重要特点是根据数据仓库中历史积累的数据实现决策支持；此外要有医院内部子系统之间的交换和对外信息交换数据库。
医院信息平台数据分布图如图4-3-4所示。
图4-3-4医院信息平台数据分布示意图
依照业界经验和最佳实践，基于电子病历的医院信息平台可以采用三层数据存储架构来进行未来的规划和建设，以完成不同的数据存储与统计分析服务目标。在具体技术实现时，应该从数据的生命周期、性能和经济性上综合考虑。
三层数据存储架构的划分如表4-3-1所示。
表4-3-1三层数据存储架构数据存储层次服务目标
（2）临床文档数据库CDR
图4-3-5对临床文档存储库CDR在医院信息平台中的位置与地位做了描述。
图4-3-5以CDR为核心的EMR体系架构
图4-3-5参照了美国的医疗卫生信息化组织（HIMSS）的智库HIMSS Analytics公司给出的一个EMR体系架构示意图。中可以看出，临床文档存储库CDR是医院信息平台的核心构件。
CDR是医院为支持临床诊疗和全部医、教、研活动而以病人为中心重新构建的新的一层数据存储结构。它应该是物理存在的，而不仅仅是概念存在或者是逻辑存在。它是医院基于电子病历的信息平台的核心构件。它是否存在可以作为医院是否拥有真正电子病历系统的标志。它与直接支持医疗操作的前台业务信息库不同，其数据来自这些业务系统，但与前台业务流程无关。它也不是通常意义上的数据仓库，因为它的内容是随着医院业务活动动态变化的，并且直接支持医生/护士对病人临床记录的实时应用。
（3） 基础数据库
基础信息库集中了整个医院信息平台的基础信息和共享数据，是为各个子系统提供基础信息服务的。基础信息库包括了患者的人口学信息、医疗卫生人员的注册信息、各种医疗卫生、公共卫生术语字典数据及流程模板数据等。
（4）操作数据存储ODS
CDR存储库的组织形式以患者电子病历为核心展开，其存储结构方式更多是以个人基本索引模式组织展开，以结果数据为主体，这样的组织形式在以个人视角所见的电子病历中能够完整迅速的定位，但对纵向条线业务的支持却明显缺乏有力的索引组织，不能完全满足业务的需求。所以很多业务数据并不都在CDR存储库中存储。为了完成某些特定业务上的流程要求，可能产生很多中间数据，这些中间数据都有赖ODS数据库实现其存储方式。
（5）数据仓库DW
数据仓库是在临床数据、医院管理类数据以及财务类数据采集的基础上对各类数据进行归类整合并加以利用。按其数据的性质大致可分为三类：卫生资源信息、临床诊疗信息、卫生业务信息。其中卫生资源信息可作为卫生资源分布的基础数据；临床诊疗中与费用相关的信息可作为卫生资源消耗的基础数据；临床诊疗中的疾病数据和卫生业务信息可作为卫生资源需求的基础数据，医院的管理与决策可利用这些数据所产生的信息为相关的卫生决策进行支撑。
（6）交换信息库
交换信息库是信息平台的数据转换枢纽，实现医院信息平台与区域信息平台的数据交互，以及对网站服务、公用服务、跨院协作业务支撑。
（7）业务信息库
业务信息库是整个医院信息平台的数据基础，主要存储原始业务产生的数据，以未经过进一步加工的数据为主。包括诊疗业务流程产生的结果数据、医疗服务管理数据以及医院运营管理流程产生的结果数据。这些未经修改的数据，作为电子病历的备份存储，在以后发生任何疑问时，可调阅业务信息库中的数据进行核实。业务信息库中的数据要求在存储后不能被修改和删除，将作为系统的原始凭证被永久保留。从时效性和实际业务需求出发，业务信息库至少也要保存50年之内在线业务操作及结果数据。
（8）容灾数据中心
灾难备份数据库从数据保护及最终应用切换的角度出发，提供对核心业务数据库、网站数据库、数据库等的异地备份。异地备份的目标在于当信息中心的主服务器硬件失效、软件失效或系统运行环境失效（如电源失效、空调失效、大楼失火等等）导致在计算机系统失效时，能在较短的时间内进行系统恢复，并且最大限度地防止数据丢失。
作者介绍
花亚伟 河南省肿瘤医院、郑州大学附属肿瘤医院副 院长
韩杰/赵燕燕 河南省肿瘤医院、郑州大学附属肿瘤医院信息中心 主任/副主任
李素伟/孙智军/王蕊/李舒 河南省肿瘤医院、郑州大学附属肿瘤医院
陈中彦/栾信海 东软集团股份有限公司医疗 IT咨询与规划部部长/卫生咨询工作人员
石号伟 南京博纳睿通软件科技有限公司 董事长兼总经理
车慧 埃森哲大中华区副 总裁
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